CONTEXTO E OBJETIVO: Historicamente, as diferentes concepções de saúde coletiva influenciaram tanto no ensino específico desse campo do saber como na formação geral do médico. Partindo desse pressuposto, o trabalho teve como objetivo estudar o ensino da saúde coletiva na graduação médica, buscando apreender suas configurações e as implicações delas nas propostas curriculares de três universidades do Paraná (Brasil). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Pesquisa qualitativa desenvolvida na Universidade Federal do Paraná (UFPR), Universidade Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Positivo (UnicenP). MÉTODOS: Este estudo incluiu uma análise documental dos projetos pedagógicos e de como estes são na realidade vivida por aqueles que trabalham com eles. Onze gestores e 18 professores foram entrevistados, bem como quatro grupos de estudantes, que se reuniram nos três cursos de medicina. RESULTADOS: Evidenciaram a inserção de 5% a 20% dos temas da Saúde Coletiva nos currículos, dependendo das estratégias de ensino, mas configurando-se sempre em abordagens acadêmicas fortemente vinculadas aos serviços de saúde, uma realidade que é fortalecida pelo grau de adiantamento do Sistema Único de Saúde em ambas as cidades (Curitiba e Londrina). CONCLUSÕES: Independentemente da natureza da universidade, da configuração burocrática e acadêmica do curso e dos diferentes modos de inserção docente, a Saúde Coletiva se faz presente e se assume com considerável relevância para a formação médica, ainda que não se constitua um eixo articulador da graduação em Medicina.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Historically, different concepts of public health have influenced both the specific teaching in this field and its participation in general physician training. Starting from this assumption, the objective of this paper was to study how public health has been taught in undergraduate medical courses, focusing on structure and on how this has affected curriculum design in three universities in the State of Paraná, Brazil. DESIGN AND SETTING: Qualitative investigation developed at Universidade Federal do Paraná (UFPR), Universidade Estadual de Londrina (UEL) and Universidade Positivo (UnicenP). METHODS: This study included a documentary analysis on pedagogical projects and on how these are actually experienced by those working on them. Eleven managers and 18 teachers were interviewed, as well as four groups of students that were formed in the three medical courses. RESULTS: Between 5 and 20% of Public Health topics were shown to be included in the curriculums, depending on the teaching strategies used. However, they were always set up within academic approaches that were strongly linked to healthcare services. This situation has been strengthened through the degree of progress made by the National Health System (Sistema Único de Saúde, SUS) in both cities (Curitiba and Londrina). CONCLUSIONS: Regardless of the nature of the university, the administrative and academic setup of the course and of the different ways of incorporating teachers, Public Health is present and takes on considerable relevance for medical training, even if it does not constitute a linking thread within undergraduate medical courses.

Este artigo analisa o enfoque da Saúde Coletiva no desenvolvimento curricular na graduação em Medicina da Universidade Estadual de Londrina (UEL), focalizando as diferentes visões de gestores, professores e estudantes sobre o processo de ensino-aprendizagem, introduzindo a análise da progressão do conhecimento em Saúde Coletiva no curso médico. Trata-se de um estudo qualitativo sobre a percepção dos entrevistados, tendo como população de estudo quatro gestores, quatro professores e um grupo focal de estudantes. Os resultados evidenciaram uma importante vinculação das atividades docentes da área junto à rede de serviços de saúde. No entanto, constata-se que os temas da área têm pequena inserção no currículo atual (5%), não considerando os estágios do internato e a estratégia de ensino que vem sendo utilizada. Concluiu-se que os docentes do Departamento de Saúde Coletiva sempre tiveram uma participação de vanguarda nos processos de mudança no curso de Medicina da UEL, havendo um grande esforço em tomar a realidade dos serviços de saúde de Londrina como eixo articulador do ensino em Saúde Coletiva, na tentativa de contribuir para a formação de médicos com maior conhecimento da realidade e comprometidos com o SUS.

This qualitative study aims analyzing to which extent collective health is approached in the curriculum of the graduate course in medicine of the UE with special attention to the viewpoint of managers, professors and students regarding the teaching-learning process. To this purpose, four managers, four professors and a focal group of students were interviewed. The results revealed an important commitment of the teaching body in this area to the net of health services. However, internship and the teaching strategies in use apart, the subjects making part of this field participate with only 5% in the current curriculum. It was concluded that the professors of the Community Health Department have always held a vanguard position with regard to promoting changes in the medical course of the UEL and that there are strong efforts towards using the reality of the health services in Londrina as an articulating axle in the teaching of collective health so as to educate practitioners with greater awareness of the reality and commitment to the Unified Health System.

Qualitative descriptive research which objectified to assess the accomplishment of a subject module that applied the active teaching-learning methodology called "Practice Report" under the perspective of the first team of residency students in Nursing Services Management at Londrina State University. This module lasted two months and combined both class discussion moments and self-study moments in which the residency students focused on theory. The themes approached evolved from the students' daily routine at their workplace which varied between clinical surgical wards or emergency wards at medium and high complexity hospitals in Londrina PR. After this module, the students assessed the course during meetings and also answering a questionnaire of open questions. At the end of the assessment it was clear that the residents were satisfied with the result of the "Practice Report" methodology.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar, según la observación de las estudiantes de la primera clase de la residencia en administración de servicios de enfermería de la Universidad Estatal de Londrina, el aprovechamiento de un módulo durante el cual se utilizó la metodología activa de enseñanza-aprendizaje denominada "Informe de la práctica". Ese módulo fue desarrollado a lo largo de dos meses, divididos entre momentos de discusión en sala de clase y momentos reservados para estudio, donde las residentes buscaban la parte teórica. Los temas abordados eran del cotidiano de las residentes en sus sitios de trabajo, que variaban entre la unidad hospitalaria clínico-quirúrgica y la unidad de emergencia de hospitales de media y alta complejidad de Londrina/PR. Tras el módulo, las residentes evaluaron el curso por medio de reuniones y también respondieron a un formulario conteniendo cuestiones abiertas. Al final de la evaluación, quedó en evidencia la satisfacción de las residentes con el resultado de la aplicación de la metodología "Informe de la práctica".

Pesquisa qualitativa descritiva através da qual objetivou-se avaliar o aproveitamento de um módulo na perspectiva das estudantes da primeira turma da residência em gerência de serviços de enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, durante o qual utilizou-se a metodologia ativa de ensino-aprendizagem denominada de "Relato da Prática". Este módulo ocorreu em dois meses divididos entre momentos de discussão em sala de aula e momentos protegidos para estudo em que as residentes buscavam a teorização. Os temas abordados emergiram do cotidiano das participantes em seus locais de trabalho em unidade hospitalar clínico-cirúrgica ou pronto socorro de hospitais de média e alta complexidade. Após o módulo, as participantes avaliaram o curso durante as reuniões e responderam a um formulário contendo questões abertas. Ao final da avaliação ficou evidente a satisfação das residentes com o resultado do uso da metodologia "Relato da Prática".

A aprovação da nova LDB, em 1996, levou à elaboração de Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) baseadas em competências necessárias para os médicos atuarem frente às novas tecnologias e para enfrentarem os desafios do desenvolvimento do SUS. Analisar a implantação das DCN no Paraná, verificando as características da formação dos profissionais de Medicina, foi o objetivo desta publicação específica, que faz parte dos dados coletados numa pesquisa mais ampla, apoiada pelo edital universal do CNPq (Proc. 474.029/2003-04). O estudo foi realizado com uma abordagem qualitativa e análise de conteúdo. Fez-se um levantamento das Instituições de Ensino Superior (IES) que oferecem cursos de Medicina, coletando-se os dados por questionário e pelas informações dos Projetos Político-Pedagógicos (PPP) obtidos, com instrumento baseado em sete eixos das DCN. Dois cursos apresentam grau avançado de implantação das DCN, um mostra iniciativa da implantação de alguns aspectos, e dois outros seguem formatos curriculares bem tradicionais. Os dados obtidos sugerem a existência de uma motivação para a inovação do ensino médico no Paraná, o que se traduz em currículos idealizados com vários princípios inspirados nas DCN.

The approval of the new LDB in 1996 (National Law for Educational Guidelines and Bases) led to the elaboration of the "Diretrizes Curriculares Nacionais-DCN (National Curricular Guidelines) focused on abilities allowing the physician to perform his profession facing up to the new technologies and to the challenges posed by the development of the Unified Health System (SUS). The purpose of this specific article that contributes to the data collected for a broader research project supported by the National Research Council (grant number 474.029/2003-04) was to analyze the implantation of the DCN in Paraná by verifying the characteristics of medical education. The study involved a qualitative approach and content analysis. A survey of university level institutions offering medical courses was performed. Data were collected by means of questionnaires and based on information obtained from the Political Pedagogical Programs (PPP). Two courses presented implantation of the DCN to an advanced degree, one showed initiatives towards implantation of some aspects and two other courses followed quite traditional curricular formats. The obtained data suggest that there is motivation towards the innovation of medial education in Paraná, expressed by curricula inspired by a number of principles contained in the DCN.

Estudo realizado em Londrina - PR, com coorte local de pacientes do Estudo Brasileiro de Incidência de Diabetes Mellitus do tipo 1 (EBID). OBJETIVOS: Conhecer o tratamento insulínico e o esquema de automonitorização glicêmica utilizado por estes diabéticos; verificar o conhecimento quanto ao que consideram otimização destes parâmetros e limitações de uso.MÉTODO: Realizou-se aplicação de um inquérito com questões objetivas em 63 pacientes da coorte.RESULTADOS: A média de idade foi de 13 anos, sem predominância de gênero. Constatou-se que a maioria dos diabéticos 79,36% (n=50) realizava, no mínimo, duas aplicações diárias de insulina. Todos utilizavam insulina NPH em uma (n=13) ou duas (n=50) doses. O uso de insulina regular, em esquemas variáveis, estava associado ao de NPH em 41,27% (n=26) pacientes. O tipo de insulina mais utilizada foi a humana 53,97% (n=34). Dos pacientes que não faziam uso de insulina humana, 44,83% (n=13) consideravam-na de alto custo. Entretanto, 95,24% (n=60) fariam uso dela se fosse distribuída pelo Sistema Único de Saúde. Quanto à monitorização, 63,40% (n=40) realizavam testes até sete vezes semanais, 20,63% (n=13) de 15 a 21 e somente um paciente de 29 a 35 testes. O alto custo foi o motivo de 48,21% (n=27) para a não realização dos testes; 58,73% (n=37) os fariam no sangue e 33,33% (n=21) no sangue e na urina, caso ganhassem as tiras reagentes.CONCLUSÃO: Nesta coorte, embora já se adote a insulina humana como de uso preferencial, o esquema insulínico ainda é tradicional e a monitorização fica muito aquém do ideal.

OBJECTIVES: A study carried out in Londrina - PR, with the cohort of local patients from Brazilian Study on the incidence of Diabetes Mellitus Type 1 (EDID). To know the insulin treatment and the plan for glycemic self-monitoring used by these patients; to verify their knowledge as for what they consider the optimization of these parameters and limitations of use.METHODS: A survey was conducted with objective questions to 63 patients of the cohort.RESULTS: The average age was 13 years, without gender predominance. It was verified that most of the patients, 79.36%, (n=50) took at least 2 daily applications of insulin. All of them used insulin NPH in one (n=13) or two (n=50) doses. The use of regular insulin, in variable programs, was associated to the NPH in 41.27% (n=26) of the patients (The most frequent insulin type used was human 53.97% (n=34). Of the patients not making use of human insulin, 44.83% (n=13) considered it of high cost and 95.24% (n=60) would make use of it if it was distributed by the Government Unified Health System. As for the monitoring, 63.40% (n=40) took the tests up to 7 times a week, 20.63% (n=13) from 15 to 21 and only 1 patient from 29 to 35 tests. The high cost was the reason for 48.21% (n=27) not to take the tests; 58.73% (n=37) would take the test in the blood and 33.33% (n=21) either in the blood or in the urine if they were given the reactive ribbons.CONCLSION: In this cohort of patients, although the human insulin is already adopted as the use of choice, the outline insulin treatment plan is still traditional and the monitoring is far behind the ideal.

Resumo: A partir da consideração de que o Sistema Único de Saúde, por mandato constitucional, deveria “ordenar” o processo de formação profissional na área da saúde e com base na importância da força de trabalho que ele absorve, os autores exploram as possibilidades de integração do processo de aprendizagem à rede de serviços de saúde. Na busca de reorientar a formação, tratam de estimular uma atuação interdisciplinar multiprofissional por meio da construção de um novo modelo pedagógico que equilibre a excelência técnica e a relevância social, com métodos de ensino-aprendizagem centrados no aluno e desenvolvidos como processo permanente, com base nas relações de parceria da universidade com os serviços de saúde, com a comunidade, com as entidades e outros setores da sociedade civil. Os autores propõem um sistema de incentivos às instituições de ensino superior, visando maior sintonia com o paradigma da integralidade. Para isto, estabelecem um mecanismo de acompanhamento classificatório que congrega os distintos eixos de um processo de mudança da organização de uma instituição de ensino na direção proposta, que incluem: a orientação teórica predominante na instituição, a abordagem pedagógica e os cenários de práticas, cada um deles abrindo-se em três vetores que marcam o grau de avanço nas mudanças em curso. Com isso, conformam uma tipologia em um “perfil radical de avaliação” da tendência a alcançar o paradigma proposto. Não se avalia com este instrumento a qualidade da instituição ou do programa, senão sua posição em relação ao SUS.

Abstract: Considering that the Brazilian Constitution mandates the country’s Unified Health System (SUS) to “organize the professional training process in the health field” and based on the importance of the work force the SUS absorbs the authors explore the possibilities for integrating the learning process into the health care system. Seeking to reorient the training process, they attempt to simulate interdisciplinary multiprofessional action by constructing a new pedagogical model balancing technical excellent and social relevance. The teaching-and-learning process should be centered on the student and developed as a permanent process, based on partnership between university and health services, community, NGOs, and other sectors of the civil society. The authors propose a system of incentives for encouraging institutions of higher learning to further approach the integrality paradigm. They establish a mechanism of classificatory follow-up which assembles the various lines in a process of change in the direction they propose, including: the institution’s predominant theoretical orientation, the teaching approach, and the range of health care practices, each comprising three vectors characterizing the degree of progress in actual changes. Thus, they shape a typology and a “radical profile of evaluation” in the thrust to reach the proposed paradigm. The instrument does not evaluate the quality of the institution or program, but its position in relation to the SUS.

Resumo: O ensino de medicina na Universidade Estadual de londrina, vem se transformando significativamente com a implantação a partir de 1998, de uma nova estruturação curricular, que passou a adotar como eixo norteador a metodologia da aprendizagem baseada em problemas, orientada para a comunidade e centrada nas necessidades de aprendizagem dos estudantes. Este rico processo de incorporação de inovações na área de ensinoaprendizagem vem sendo vivenciado no âmbito do Centro de Ciências da Saúde nos últimos anos, como resultado de um prolongado, intenso e democrático processo de construção. É fruto de várias semeaduras ocorridas nos últimos anos com o apoio da iniciativa UNI que funcionou como catalisadora do processo de busca das respostas as seguintes perguntas: Como construir a proposta de transformação do ensino médico? Como conseguir as transformações necessárias? Como torná-las duradouras? Quais são essas transformações? Quem deve participar delas? Enfrentando as resistências naturais e as oposições próprias de transformações desta natureza, espera-se poder compartilhar algumas das importantes lições aprendidas, como quem participa em processos ainda em marcha, necessariamente imperfeitos e insuficientes, porém que propiciaram a oportunidade de criação das estratégias para implementá-los, para além das simplificações.

Abstract: The teaching of Medicine at the State University of Londrina has been changing significantly with introduction, in 1998, of a restructured curriculum based on problem-based, community-oriented, student-centered learning. This rewarding incorporation of innovations into the teaching and learning process has been experienced at the Health Sciences Center over recent years as the result of a prolonged, intense and democratic process of construction. lt is the fruit of many seeds sown in recent years with support from the UNI program, which has catalyzed the search for answers of the following, How to construct a proposal for transforming medical education? How to bring about the necessary changes? How to make them lasting? What are they? Who should participate in them? Resistance and opposition are natural and proper to change of this kind. It is hoped, however, that some of the important lessons learned can be shared by those who are participating in this ongoing - and thus necessarily imperfect and insufficient - process, and who nonetheless fortered opportunities to create strategies to implement these processes and to take them beyond simplifications.

Resumo: Considerando-se a necessidade de aprimorar a qualidade do ensino, discutem-se duas questões: a avaliação, enquanto instância de acompanhamento do processo e de identificação das mudanças necessárias, e a reforma curricular. Nesse contexto, foi realizado, em agosto de 1996, o I Seminário de Avaliação do Curso de Medicina - sistema seriado, da Universidade Estadual de Londrina, para avaliação do curso e reflexão sobre a necessidade de reforma curricular. A partir das discussões ocorridas no seminário, foi projetado o perfil do profissional de saúde a ser formado, inserido criticamente na realidade, numa perspectiva humanista. Concluiu-se que, para gestar a organização de uma nova escola, capaz de formar um profissional com perfil projetado, é necessário um posicionamento crítico dos educadores frente às mudanças sócio-econômicas da realidade, bem como o comprometimento de toda a comunidade envolvida na elaboração de seu projeto pedagógico.

Summary: Taking into consideration the need for teaching quality improvement, two questions are now posed: the evaluation, as a follow-up process and an identification of required changes, and the curricular reform. Within this context, the Ist Seminar for Evaluation of the Medical Teaching - Credit System, State University of Londrina was held in the period of 26-28 august 1996 for an evaluation of the course and a reflection on the need for a curricular reform. From discussions taken during the Seminar; a profile for the health professional was designed and planned to be critically involved with the reality from a humanistic perspective. lt was then concluded that in order to manage the organisation of a new school, which is able to have a professional with said profile, it is necessary to have a critical altitude of educators toward social and economical changes in the reality, as well as a commitment of the community in the involvement with the pedagogical project.